Саратовский Государственный Медицинский Университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов
Кафедра ортопедической стоматологии
Прядильщиков Игорь Олегович
На современном этапе в стоматологической практике врачами стоматологами чаще всего применяется касательная, висячая или седловидная промежуточная часть мостовидного протеза. Такие варианты формирования промежуточной части мостовидного протеза часто вызывает недовольство пациентов результатом протезирования.
Недостатки:
Задержка пищи под телом мостовидного протеза, недостаточный эстетический деффект в области отсутствующих зубов, ухудшению гигиены, нарушение фонетики.
Мы предлагаем использовать в практике мостовидные протезы с овоидной десневой поверхностью промежуточной части тела мостовидного протеза, так называемая техника Ovate Pontic.
Существуют 4 основных вида промежуточной части мостовидного протеза:
| 1. Sanitary pontic – санитарный или промывной понтик. Он не имеет контакта со слизистой, поэтому считается наиболее гигиеничным, так как легко подвергается очистке. Недостатком его является отсутствие эстетики десны и застревание пищи. Поэтому обычно такой дизайн применяется в боковых участках не входящих в зону эстетики. |  |
| 2. Ridge lap pontic – седловидный понтик. Имеет максимальный контакт со слизистой. С его помощью можно воссоздать эстетику десны, пища не застревает. Но невозможность очистки, накопление налета, ведущего к гингивиту, образование пролежней, в некоторых случаях гипертрофия десны, делают его крайне нежелательным. |  |
| 3. modified ridge lap pontic – модифицированный или касательный понтик. Наиболее распространенный вид понтика. Имеет контакт со слизистой только с щечной стороны гребня. С его помощью можно неплохо воссоздать эстетику, но проблема десневого сосочка не решается. У некоторых пациентов из-за отсутствия десневых сосочков при разговоре возможно разбрызгивание слюны. С язычной стороны понтика застревает пища, аккумулируется налет и хотя очистка такого понтика возможна, условия для здоровья десны не самые благоприятные.> |  |
| 4. ovate pontic – овоидный или погружной понтик. Имеет овоидную форму десневой части и должен погружаться в специально созданное чашеобразное вогнутое десневое ложе. Благодаря овоидной форме легко очищается флоссом и не образует пролежни. Погружаясь в десну, такой понтик позволяет сохранить десневые сосочки, являясь для них своего рода поддержкой. |  |
|
Цель исследования: Повысить эффективность протезирования несъемными ортопедическими конструкциями с помощью методики моделировании промежуточной части по технологии ovate pontic. Рассмотрим клинический случай. Пациентка Е. 32 лет с дефектом зубного ряда образовавшемся в результате удаления 11 зуба. |
|
 |
 |
| Штифтовой 11 зуб по Ричмонду, облицованный керамикой | Ранее производилась резекция, последние полгода имеет вот такой вид |
|
Такое может произойти из-за резекции, если соотношение корень – коронка остались неадекватными. Получение оттиска для изготовления временных конструкций проводится альгинатным материалом: |
|
 |
< На гипсовой модели из жесткого воска техник моделирует мостовидный протез, после чего получаем силиконовый ключ на модели. |
 |
 |
| Удаление штифтового зуба по Ричмонду | Штифтовой зуб по Ричмонду был удален! Медиально карман 5 мм, принято решение удаление корня |
 |
 |
| Предварительно под инфильтрацией отпрепарированы зуби 12 и 21 | Материал для непосредственного изготовления временных коронок |
ПРОТЕМП 3. Его преимущества
|
|
 |
 |
| После препарирования опорных зубов в силиконовый ключ вносили материал «Protemp 3» и вводили непосредственно в полость рта. | Временные коронки готовы |
 |
 |
| Удаление корня 11 зуба необходимо проводить атравматично чтобы избежать дальнейшей рецессии десны | Лунка после удаления корня 11 зуба |
 |
Особое внимание было уделено промежуточной единице. < На апикальную поверхность промежуточного зуба жидкотекучим материалом создаем овоидную форму, чтобы она погружалась на 2 мм в лунку. Десневая часть понтика на временном мостовидном протезе была тщательно отполирована, обработана антисептиком и понтик погружен непосредственно в лунку удаленного зуба. Важно проследить, чтобы понтик не давил на костные стенки альвеолы, но поддерживал десневой край, не оставляя зазоров между десной и понтиком. Сверху рекомендуется наложить десневую повязку. |
 |
 |
| На 4 недели оставляем рану заживать по форме контура коронки | Спустя неделю после удаления и препарирования. Зубные сосочки сформированы, воспаления нет! |
 |
< Все заживает удовлетворительно. Оттиски под постоянные коронки получаем спустя 4 недели, как раз в срок, до полного заживления мягких тканей. |
|
ИТОГ |
|
 |
 |
| Рассмотрим следующий клинический случай формирования промежуточной части мостовидного протеза овоидной формы при длительно существующем дефекте зубного ряда в области 25 зуба. | |
 Целесообразно ли использовать овоидную конструкцию промежуточной части мостовидного протеза в боковых отделах челюсти? Для ответа на этот вопрос следует вспомнить о предназначении десневых сосочков. Как известно, они предотвращают попадание пищи в межзубные промежутки, тем самым препятствуя образованию налета и кариеса. Многие пациенты, имеющие мостовидные несъемные конструкции в боковых отделах челюсти, сталкиваются с проблемой застревания пищи в области промежуточной единицы (понтика). |
|
|
Для изготовления временных коронок применяли стандартную прямую технику, пользуясь методом обжима материала в заранее приготовленном оттиске, с этой целью до препарирования зуба снимали оттиск силиконовой массой. Получение силиконового ключа > |
 |
 |
< Срез мостовидного протеза Разрезание коронок проводилось двумя этапами. На первом этапе алмазным инструментом производился вертикальный пропил на всю высоту коронки от шейки до середины окклюзионной поверхности. Необходимость такого пропила заключается в образовании борозды или будущей «колеи», по которой ровно, без срывов будет двигаться инструмент, осуществляющий распил коронки. |
Процесс распиливания металлического каркаса проводили возвратно-поступательными движениями вдоль оси бора, располагая бор при этом всей своей режущей поверхностью к коронке. Распилы на опорных зубах производили с вестибулярной стороны от края коронки до середины окклюзионной поверхности, что было достаточным для небольшого отгибания краев распила, и простого снятия мостовидного протеза.
 |
< Временные коронки
Препарировали зуб под определенный вид коснтрукции и получали рабочий оттиск. Затем предварительный силиконовый оттиск высушивали и замешивали пластмассу, этой массой заполняли в оттиске отпечаток отпрепарированного зуба. Оттиск фиксировали в полости рта. |
| После самоотверждения, когда пластмасса достигала резиноподобной консистенции, примерно через 6-7 минут от начала замешивания, оттиск легко извлекали из полости рта. Полученные коронки извлекали из оттиска. | |
| Методика формирования овоидной части тела мостовидного протеза в полости рта с помощью жидкотекучего, светоотверждаемого композита. Наслаивание проводили в орально-вестибулярном направлении для формирования фестончатого десневого края. Объем коррекции контролировали временем ишемии не более 1 -2 минут. Коррекцию проводили до достижения пиаловидной формы промывного пространства под промежуточной частью мостовидного протеза на протяжении 4 недель. |  |
| Временные коронки фиксировали с помощью безэвгенольного цемента для временной фиксации Temp Bond NE фирмы Kerr. |  |
 |
< Вид сформированного ложа. 24 и 26 отпрепарированы с созданием рационального идеально отполированного уступа |
| При снятии оттиска рекомендуется применение двухэтапной методики, так как необходимо создать достаточное давление материала в области сформированного ложа.
|
 |
 |
< Понтик постоянной конструкции должен моделироваться на модели с десневой маской. Важно, чтобы десневая часть понтика была хорошо отполирована. Во время погружения в ложе, понтик должен слегка раздвигать десну. Возникающее при это побледнение десны должно проходить через несколько минут. Если этого не происходит, следует убрать излишки керамики. |
 |
 |
| Отличное состояние десны вокруг понтика через 1 месяц после фиксации постоянного протеза | |
| Заключение | |
| Использование овоидного понтика в боковых отделах челюсти позволяет не только улучшить эстетику десны в области удаленного зуба, сохранить контур десневого края и форму десневого сосочка, а также добиться прекрасного эстетического результата, но и предотвратить застревание пищи и накопление налета в области промежуточной единицы мостовидного протеза. |  |
Результаты исследования: У пациента отмечалось максимальное достижение эстетического эффекта за счет формирования межзубных сосочков в области отсутствующих зубов. За счет формирования пиаловидной формы промывного пространства под промежуточной частью мостовидного протеза пациенты отмечали упрощение гигиенического ухода за протезом. По результатам фонетических проб отмечены значительные улучшения в произношении звуков речи, связанных по месту образования с передним отделом верхнего зубного ряда.
Таким образом, данные проведенного исследования подтверждают значительные улучшения гигиенического ухода, эстетики и произношении звуков речи у пациентов которым конструирование промежуточной части мостовидного протеза проводили по техники Ovate pontic.
Источник: Материалы Конференции интернов и ординаторов ГБОУ ВПО
на базе СГМУ Минсоцздрав России, май 2011
